第三节 X线检查技术
X线检查技术包括普通检查、特殊检查和造影检查三类。其中，特殊检查有体层摄影、放大摄影、荧光摄影（或称间接摄影）、高电压摄影、记波摄影等，因DR、CT、MRI等现代成像技术的应用，这些特殊检查现已基本被淘汰。然而，同样也属于特殊检查的软X线摄影（主要用于乳腺摄影），目前仍被广泛应用。由于软X线摄影与普通检查和造影检查的区别仅仅在于所用X线管的阳极材料不同，也常常被归入普通X线检查中进行介绍。
一、普通X线检查
（一）X线透视
X线透视有难以克服的缺点，包括：不易发现细微病变；缺乏永久的客观记录，不便于观察病变的长期动态变化，不利于对比和会诊；不易控制X线射线量等。因此，目前在临床上X线透视已不作为常规检查。但由于其可以观察实时的动态变化，在大多造影检查摄片前还需X线透视辅助，比如胃肠造影、子宫输卵管造影、血管造影等。此外，在需要了解心脏搏动、膈肌运动等器官实时动态变化时，X线透视也可作为其他影像学检查的一种补充。
（二）X线摄影检查
X线摄影检查依然是目前使用最为广泛的X线检查之一。它具有良好的对比度和清晰度；图像可以永久保存，有利于病变的对比，观察长期的动态变化；尤其是数字化图像便于存储和传输，有利于远程会诊；X线摄影可以将X线量控制在一定范围内。
一般X线摄影检查需要摄正、侧位片，必要时摄取斜位片（图1-3），以便对照分析。
图1-3 腰椎X线片
A.正位片；B.侧位片；C.左斜位片；D.右斜位片
（三）软X线摄影
以钼或钼-铑、钼-钨合金代替钨作为X线管阳极靶面，X线管的管电压较低，约20～40kV，产生的X线波长较长（波长0.063～0.071nm），穿透力弱，故又称软X线摄影。其对软组织的密度差别分辨力高，主要适用于软组织检查，如乳腺疾病等的检查（图1-4）。
图1-4 乳腺软X线摄影图
A.侧斜位片；B.头尾位片
二、X线造影检查
对于缺乏自然对比的组织和器官，如软组织、体液，人为地将密度较高或低的物质（称为对比剂或造影剂）引入其内或其周围间隙，产生对比密度差，从而形成X线影像，称为人工对比，这种检查方法称为X线造影检查，如胃肠造影、尿路造影、血管造影等（图1-5）。
图1-5 X线造影图像
A.气钡双重胃造影；B.静脉尿路造影；C.经皮股动脉插管腹腔干血管造影
（一）对比剂
对比剂又称造影剂，分为高密度和低密度2类。临床上常用的高密度对比剂主要有钡剂和碘剂；低密度对比剂主要为气体，临床常用于上消化道造影，通常采用口服产气粉或通过导管注入气体的方式做上消化道或大肠气钡双重造影。
1.钡剂
为医用硫酸钡，主要经口服或插管（胃管、肛管）灌注，用于消化道造影检查。
2.碘剂
无机碘类已基本被淘汰，现临床上常用的为碘化油和水溶性有机碘类。
（1）碘化油：
为植物油与碘结合的一种有机碘化合物，含碘（Ⅰ）为37.0%～41.0%（g/g）。可用于支气管造影，子宫输卵管造影，鼻窦、腮腺管以及其他腔道和瘘管造影，也用于预防和治疗地方性甲状腺肿、地方性克汀病及肝恶性肿瘤的栓塞治疗。
（2）水溶性有机碘剂：
包括离子型和非离子型两类。
1）离子型：
临床常用的为泛影葡胺，由于其渗透压高、毒副反应较多、易发生过敏反应，已很少在血管内使用，主要用于腔道造影如胆道T形引流管造影，肠梗阻时的消化道造影，窦道、瘘管造影等。
2）非离子型：
目前临床上使用的有碘海醇、碘佛醇、碘比醇、碘帕醇等，碘浓度有300mg/ml、320mg/ml、350mg/ml和370mg/ml等，具有渗透压低、黏度低、毒性低、过敏反应发生率低等优点，在临床上将逐渐取代离子型。
（3）碘剂的不良反应及其防治
1）碘剂的不良反应：
碘对比剂化学性质稳定，尤其是非离子型碘剂，毒性低，在临床上其不良反应发生率不高，致死事件罕见。轻度反应常表现为荨麻疹、面色潮红、打喷嚏、恶心、呕吐等。严重反应可出现咽喉和肺部水肿、支气管痉挛、哮喘或呼吸困难、面色发白、出冷汗、昏厥、血压下降、循环衰竭，甚至死亡。
2）碘剂使用前的注意事项：
①严格掌握碘剂造影的禁忌证，了解患者有无过敏史，对有过敏史者禁用离子型碘剂，对甲亢、心肝肾功能不全者慎用碘剂；②离子型碘剂在使用前应做好碘过敏试验；③尽量选用非离子型碘剂；④做好抢救严重过敏反应的准备，在进行造影检查的机房备好抢救药品及器材。
3）碘剂严重反应的处理：
注射碘剂时应注意观察患者的反应，一旦发生过敏反应立即停止碘剂注射，轻度反应一般不需要处理，严重反应主要是碘过敏所致，应立即给予吸氧，在通知急诊医生的同时，针对下列4种情况就地抢救：①支气管痉挛，鼻咽、口、舌及肺部水肿等，患者出现呼吸困难，甚至窒息，可以静脉注射氯苯那敏10mg、地塞米松10mg等，皮下注射肾上腺素0.5mg，必要时行气管插管给氧。②神经系统症状，如抽搐、癫痫等，可静脉注射地西泮10mg（可重复多次给药）、地塞米松10mg等。③循环系统可出现血压下降、循环衰竭症状，如头晕、昏厥、出冷汗、四肢发冷等，应将患者平卧、足部抬高，保持静脉通道通畅，补充血容量。④严重者出现心脏停搏，应进行心脏按压；若出现呼吸停止，应进行人工呼吸。
（二）造影方法
1.直接引入法
①经与外界相通的孔道直接引入对比剂进行造影，如口服钡餐食管造影、上消化道造影、钡剂灌肠大肠造影、经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、逆行尿路造影、子宫输卵管造影、窦道或瘘管造影、支气管造影等；②经穿刺直接注入或插管后再注入对比剂进行造影，如囊肿或脓肿腔穿刺造影，心脏、血管插管造影等。
2.间接引入法
先将对比剂引入某一特定的器官或组织，经吸收和/或排泄而积聚于欲造影的器官内，使之形成对比，如临床上常用的静脉尿路造影等。
（张闽光）