第三节　重症监护室护理质量管理监测指标

临床护理质量的高低主要由监测指标反映，监测指标包括指标名称和指标数值两部分。重症医学科收治的患者大多病情危重，复杂多变，具有高死亡率和高致残率的特点，合理的护理质量监测指标可以定量地反映护理工作质量，动态监测和评价质量改进效果。

一、护理质量监测指标概述

护理质量管理发展至今，已经形成了众多的护理质量监测指标。指标是管理者设定目标、推进工作和评估改善的重要工具，指标最重要的作用就是提供了一个统一的、同质的管理工具。护理敏感质量指标（nursing sensitive quality indicators）是护理质量管理的重要抓手，是常用的护理质量监测指标。通过对护理数据的采集、汇总、分析，从而评价护理质量和护理操作的效果。美国护士协会将护理敏感质量指标定义为：评估护理服务的过程和结局，定量监测和评价影响患者结局的临床实践、护理管理、组织促进等各项程序质量的标准。如果管理结果或管理目标发生微弱的变化，管理者就会在某个指标的指标值上看到明显的反应，那么这个指标就是“敏感指标”。ICU常见的护理敏感质量指标包括床护比、呼吸机相关性肺炎发生率、手卫生执行率等。

（一）护理质量监测指标分类

1.从适用范围角度区分

分为共通指标和专科指标。共通指标是全院都要监测的指标，如床护比、护士离职率、住院患者跌倒发生率等；专科指标可依照医院单位或专业科别划分，包括ICU、血液透析室、急诊科、产房、手术室等。

2.从质量内涵角度区分

质量指标分为结构性指标、过程性指标和结果性指标。结构性指标涉及护理质量相关的人力、制度、设备等，如护患比、住院患者24h平均护理时数；过程性指标是组织管理过程中形成的服务项目、工作能力及工作程序的评价指标，如手卫生正确率、住院患者身体约束率；结果性指标是患者感受到护理活动的最终效果，是护理活动和服务效果的综合反映，如导尿管相关尿路感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率等。

3.从衡量事件角度区分

指标分为正性和负性，正性指标越高越好，如满意度调查；负性指标则相反，如导尿管相关尿路感染发生率。

（二）护理质量监测指标特点

1.可操作性

在护理实践过程中应易于观察和测量。

2.灵敏性

能反映实际的护理工作质量。

3.特异性

能反映护理工作的重要方面。

4.客观性

指标的筛选和制订从临床实际出发。

5.简易性

结构简单明了，量化方法简单，各级指标间体现概括与解释的关系，同层次指标既相互独立又相互依存。

二、护理质量监测指标发展进程

（一）国外护理质量监测指标研究

1994年美国护士协会发起了患者安全和质量倡议活动，提出了用护理质量敏感指标来进行各个专科护理质量评价。19世纪90年代，美国护士协会开展了多项护理人力和患者结局关联的研究，证明了护理人力结构及其岗位设置与患者结局密切相关。基于这些证据美国护士协会制订了一个包含10个指标的“护理敏感质量指标集”，随后出版了这些敏感性指标的应用指南。包括2个结构指标（护士结构组成、每日患者护理小时数）、2个过程性指标（患者皮肤完整性、护士满意度）、6个结果性指标（医院感染发生率、跌倒发生率、疼痛管理满意度、健康宣教满意度、患者对医院满意度和护士满意度）。美国国家护理质量指标数据库于2000年完成了10个非急症护理质量评价指标的确定。近年来关于ICU护理质量评价体系的研究也日益得到重视，美国、英国、西班牙、荷兰等国家均开展了对于ICU护理质量评价指标应用情况的研究。

（二）我国护理质量监测指标研究

与欧美国家比较，我国护理质量指标的建立较晚，但发展迅速，目前已经构建出了国家层面的护理敏感质量指标集，为医院护理质量的横向、纵向比较提供了标准的参考体系。2014年6月，国家卫计委医院管理研究所护理中心牵头并组织相关领域的专家、学者，开始了我国现阶段护理敏感质量指标的研究和开发。有些医疗机构已经在尝试使用开发出来的护理敏感质量指标进行管理，逐渐缩小了与国外的研究差距，但缺乏规范的指标收集、分析、反馈方法和使用标准。

三、重症监护室护理质量监测指标

建立ICU护理质量监测指标可以推动ICU护理学科的发展，评价和指引护理管理和提高护士核心能力；有利于发现临床护理缺陷及问题，为质量的持续改进提供依据。

目前，我国ICU专科护理质量监测指标没有统一的模式，各ICU应结合本院特色，根据专业发展需求和部门自身特点建立数据库，构建基于数据的ICU护理质量管理和评价系统，并且需对专科护理质量敏感性指标体系进行定期修订，以适应发展，保证指标的科学性、实用性。常用ICU质量监测指标一览详见表3-1。