第三节　重症监护室护理人员培训

重症医学是近年快速发展的一门跨学科、跨专业的新兴独立学科，是危重患者的抢救治疗场所。患者涉及内、外、妇、儿各科，病种杂，病情重，变化快，要求护士必须具有对患者紧急度、危重度做出确切判断的知识和技能，并对病情的复杂多变给予相应处理的能力。护士应具有精湛的业务能力、敏锐的观察能力，具有独立性、探索性、求异性的思考习惯。

（一）国外ICU专科护士培训

发达国家十分重视对ICU专科护士的培训工作，认为ICU专科护士除了需要正规教育外，还要经过若干年实践和一定时间的继续教育，才能逐渐成熟并充当技术骨干力量。为此，美国危重症护士学会开设了大量的危重症护理继续教育项目，可供在职护士选择。ICU专科护士的培训始于20世纪三四十年代，部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为危重症护理领域的专家。此外，许多大学还专门开设了ICU专科护士研究生项目，加拿大、英国等国家在20世纪60年代也开始实施专科护士培养制度，兼有专科证书课程和研究生学位课程两种形式。日本急救医学会护理分会则在1981年制订了急救护理专家的教育课程和实践技能标准，急救护理专家的教育主要在日本护理学会的研修学校中实施。

各国培训内容也不尽相同。例如，美国ICU专科护士证书课程一般包括急诊突发事件的评估及确定优先事项，对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预，创伤护理核心课程，高级心脏生命支持技术，儿科急诊护理课程，急诊护理程序等。教育课程包括理论和专业技术课程，专业技术课程有抢救、分诊和应急沟通技能。

欧美发达国家在20世纪50年代相继开设ICU，护士在实践中开创了具有专业性的ICU护理技术，为ICU专科护士的培养奠定了基础。至今，国外对专科护士的选拔与培养均采用资格认证形式，对于学历、培训、护理工作时数及复审等要求均作出了规定。

（二）我国ICU专科护士培训

2002年中华护理学会、香港危重病学护士协会及协和医科大学护理学院合作举办了“危重症护理学文凭课程班”，为全国34所医院培养了49名ICU专科文凭护士，为我国ICU专科护士培训拉开了帷幕。同年北京市卫生局颁布了《北京市ICU专科护士执业试行标准》，规定了申请ICU护士执业的条件、职业标准和执业要求。

2007年卫生部印发了《专科护理领域护士培训大纲》，对ICU专科护士培训专科理论、专业技能内容、培训方法及考核要求进行了明确的规定。2009年卫生部印发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》文件对重症医学科的人员配置、医生护士的知识及技能的要求进行了明确的规范。让每一名重症专科的护士都能通过全面系统的重症专科理论、技能培训，并获得相应的任职资格和能力是ICU专科护士培训所要达到的最终目标。

系统、完整的专科护士培训和认证制度体系在我国尚处于起步阶段。尽管国家及各地政府、医院都做出了极大的努力，但仍有大部分从事ICU专科护理工作的护士未能获得系统、完整的专科培训和认证。由于在校未接受系统的重症护理教育，没有统一的教材和考核标准，护士没有专门的合格证书和资格认证指引，因此ICU专科护士的专业水平因医院等级水平、护士工作年限的不同而有明显的差别。

临床护士严重缺编，工作繁忙，护士从学校毕业进入临床后，就很难有机会进行较长时间的脱产学习，故目前在职培训仍然是主要培训方式之一。建立ICU护理人员在职分层培训体系（制订计划，明确培训内容、方法，建立护士核心能力评价工具）是解决ICU目前在职培训方面最主要的内容。由于缺乏有效的ICU护士能力评价工具，培训人员无法完全明确护士的培训需求，在安排培训内容时显得针对性、规范性和系统性不强，培训效果不佳。

1.ICU护士需要的知识结构

由于重症监护知识及技术的快速更新，要促进第一线的护理人员胜任ICU的工作，必须对其知识及技能进行提升，并制订常规的在职培养计划，如目前在上海，要求任职于ICU的护士需要接受过正规的重症护理培训，并通过考核领取ICU的上岗证。

由于ICU内疾病复杂、治疗多样化、药物种类变更频繁，因此规划在职培训时需要有针对性，逐步进阶提供专科培训。许多单位也同时针对ICU的护理人员进行高级生命支持的课程（Advanced Life Support Course，ACLs），或要求每年需要完成一定学分的重症护理相关的继续教育课程。专科护士应具备本科学历，精通专科知识，护理经验丰富，能参与管理工作，为临床护理工作提供问题解决方案。而护士长应具有管理经验，能承担ICU的日常管理及发展。

ICU专科护士需要了解或运用与医疗护理相关的专业学科知识，包括电子计算机、卫生经济管理、统计学、伦理、法律、管理学等。随着监护室设备的复杂化，护理人员需要了解基本的仪器维护知识和医学工程概念，提高对ICU各类仪器的使用与维护能力。

2.ICU实习护士带教

（1）教学原则：

ICU的临床实践充满了挑战，在此阶段的实习是为了进一步地培养学生的评判性思维，综合各科疾病的知识与技能，以及认识重症疾病治疗与护理的重点。目前在美国有许多学校针对毕业班的本科学生提供为期3~6个月的ICU实习机会，借此吸引对ICU有兴趣的学生。然而，本科学生在实习阶段由于尚未毕业，仍需要优秀的临床带教老师给予适当的教导。大学护理本科生接受ICU的临床实习可强化和补充书本的知识，是教育培训的重要环节。学生在实习期间所接受的教育、培训和经验，是准备成为出色护理人员的关键。

（2）目的：

使本科生掌握ICU的一般规章制度，增强护理危重患者的概念，掌握ICU的一般规则和要求，熟悉部门工作特点，加深对各级、各类人员职责的了解。

（3）教学方法：

可先采取专人集中带教，重点介绍：医院及部门对本科生的要求和注意事项；重症监护概况；环境及布局；ICU使用的仪器、器械、消耗品、药品等的摆放及存取原则；ICU各项规章制度，包括一般常规、感染控制、班次配合、接收患者制度方法及要求、ICU护士素质要求、如何做一名合格的ICU专科护士等。时间可根据各学校要求、学生情况及教学进度进行适当安排。

（4）考核：

由带教护士对实习生进行临床考核及持续评估。针对学生的整体表现给予理论及临床技能的考核，期望学生能达到综合性能力的水平。

（5）评教评学活动：

实习学生轮转学习后应进行实习的阶段性总结，并提出学习过程中存在的问题及建议，带教护士及重症监护部门主管作出总结并答复实习生的建议与疑问。

3.ICU新护士培训

（1）培训原则及目的：

新护士通常是由医院或护理部根据各单位人力需求情况依次分配，而后由ICU的临床指导或教育者进行严格的专人临床带教培训，通过理论授课、技术示教、练习、实践、检查及考核等方法，培养出理论基础及技术操作兼备的初级ICU护理人才。进入ICU的护理人员必须在部门主管及护士长的领导下，分阶段由专人带教，通过教学培训，提高思想素质、心理素质及工作素质。在ICU工作2年或以上，有一定工作经验，对护理危重患者有兴趣者，经挑选后可再加以培训以取得专科护士资格。

（2）建立培训计划：

根据2007年卫生部印发的《专科护理领域培训大纲》中ICU专科护士培训内容，制订相应的培训计划，计划分为0~6个月、6~12个月、12个月~3年，设置相应的课程，确定详细的培训资料。提供有计划、有组织的教育与学习，旨在改进医护人员的知识、技能、工作态度和行为，从而使其发挥更大的潜力以提高工作质量、增强竞争力，进而实现组织的目标。其培训内容应包括对专科理论、临床技能、研究能力和行政管理能力的培训。

（3）理论授课：

针对进入ICU工作的护理人员，培训需要有具体的计划、系统的操作，由认识ICU的发展开始，了解ICU的护理议题，如环境、噪声、睡眠、营养、疼痛、焦虑、疾病不确定感及家属支持，而后针对ICU常见的疾病系统模式或系统的生理、心理的评估检查进行教学。另外，针对ICU所需要掌握及操作的护理技术进行严格的教导、反复示教并规范操作行为。最后可针对ICU的管理进行介绍，使护理人员有能力胜任工作，并树立在职继续教育、终身学习的概念。可以通过实际工作中的实例讲解以加深理解。通常，带教护士需以自己的正规操作进行示范，做出榜样，而被培训者通过练习达到熟练操作、加深记忆、提高质量的目的。练习要求做到熟练、准确；经过反复地练习，总结经验和再练习，可很快达到标准。如此，能将教学的知识及操作运用到实际工作中去，做到理论和实践相结合。

（4）检查：

定期检查新护士笔记内容，开始可以每2周检查1次，以后每1~2个月检查1次，督促新护士学习，以促进新护士对讲课内容的消化、理解和吸收，根据评价结果，及时调整教学方法。

（5）考核：

是必须采取的一种有效手段。可由部门主管、护士长及带教护士组成考核小组，通过理论及技术的考核，使学员尽快熟悉和掌握重症监护的基本专业知识，加快学习培训进度。

4.ICU的继续教育

（1）在职护士的继续教育：

护理人员的在职教育是开发智力、培养人才的重要途径。随着医学科学的迅速发展，新的理论、新的知识、新的技术日益增多，大量信息高速地出现，使知识的更新加快，对医疗护理人员的要求越来越高，因此，加强对护理人员的培养、教育和训练及提高护理队伍的素质，就成为了一个重要课题。现代护理观念更强调教育是一种终身的学习过程。这种理念对护理梯队的发展及目标有明确的影响。

（2）培训特点：

系统性，即制订护士培训考核标准，按职称、年资进行培训；连续性，即按时间、内容进行培训；专科性，即运用专科护理职能，进行专科配合，提高质量；科技性，即提高科学素质，培养高科技人才；规范性，即进行标准化管理，统一操作。

（王　利　刘媛媛）