十一、经行泄泻

1.郝某，女，28岁，已婚，1998年4月6日初诊。

患者月经4～5/35日，经血色暗，量少，每逢经行即腹泻3年余。今值经行第1日，肠鸣腹痛，大便泄泻，3～4次，色青，量不多，泻必腹痛，泻后痛减，经前乳房胀痛。舌质红，苔薄白，脉左弦右缓。

诊断：经行泄泻。

辨证：肝脾不和，木乘脾土。

治法：补脾疏肝，祛湿止泻。

方药：痛泻要方加味。

酒白芍15g，防风10g，炒白术12g，陈皮12g，柴胡10g，青皮12g，川芎10g，香附15g，茯苓15g，甘草6g，薏苡仁30g，木香12g，砂仁6g（后下），生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：1998年4月12日。

服药后，泄泻停，腹痛止，余无不适。

上方加佛手10g，当归15g，党参15g。6剂，水煎服，日1剂。

后服逍遥丸、参苓白术散10日。

以后自经前7日即服药，按上方调理3个月经周期。

随访半年，再无经行痛泻之虞。

按：患者工作压力较大，加上饮食不节导致肝气郁结，脾胃虚弱，经行气血下注胞宫，肝益盛，脾益虚，木乘脾土，肝脾不和，脾运失常，故腹痛泄泻。正如《医方考》所云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”方中炒白术、党参、茯苓、薏苡仁健脾利湿止泻；酒白芍、柴胡、青皮、香附、川芎疏肝解郁，理气止痛；防风散肝郁，醒脾气；陈皮、佛手、木香、砂仁、生姜、甘草理气燥湿，醒脾和胃；当归养肝血，补冲任，以防经后肝血不足。全方共奏补脾胜湿、柔肝理气之功。俾脾健肝柔而痛泻自止。

末以逍遥丸、参苓白术散疏肝健脾以善其后。

2.谭某，女，45岁，2009年9月2日初诊。

患者月经5～7/34日，月经色淡红质稀量多，每值经行至经后1周即腹泻，今经行第2日，大便稀薄，3～4次/日。平时面色萎黄，面目浮肿，四肢倦怠，食谷不香。舌质淡，苔白腻，脉濡缓而弱。

诊断：经行泄泻。

辨证：脾虚湿盛证。

治法：益气健脾，渗湿止泻。

方药：参苓白术散加味。

人参9g，炒白术12g，茯苓15g，甘草6g，薏苡仁30g，桔梗6g，山药15g，莲子肉12g，砂仁6g（后下），炒白扁豆12g，陈皮10g，生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2009年9月8日。

泄泻止，大便尚不成形，余症亦减轻。

上方加黄芪15g，桂枝3g。12剂，水煎服，日1剂。

三诊：2009年9月20日。

患者面色红润，浮肿已消，体力增，纳谷馨，二便正常。如法调理3个月经周期，泄泻愈，月经正常，余症亦痊。

按：患者素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，湿浊下注大肠而为泄泻，上泛头面，故面目浮肿；脾虚失统，化源不足，故月经量多而色淡质稀；脾气虚弱，四肢不荣，则四肢倦怠；脾虚不运则食谷不香。对于经行脾虚致泄泻的机理，《汪石山医案·调经》云：“经行而泻，此脾虚也。脾统血属湿，经水将行，脾气血先流注血海，此脾气既亏，则不能运行其湿。”

方中四君子汤加山药、莲子肉、黄芪健脾益气；薏苡仁、炒白扁豆健脾渗湿；砂仁、陈皮、生姜理气和胃；桂枝助阳化气利水；桔梗宣肺利气，通调水道，并有舟楫之用。全方共奏补气健脾、和胃利湿之功。脾健湿除，泄泻诸症悉平。

3.单某，女，35岁，2011年3月5日初诊。

患者每至经期即腹泻1年半，大便每日少至3～4次，多至7～8次，色青质稀，经后泻止，伴有肠鸣腹痛，两胁及乳房胀痛。月经3～4/35日，末次月经2月6日。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

诊断：经行泄泻。

辨证：肝郁脾虚证。

治法：疏肝解郁，健脾止泻。

方药：四逆散合四君子汤加味。

柴胡12g，白芍15g，枳壳15g，甘草6g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮10g，木香12g，砂仁6g（后下），生姜10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2011年3月12日。

患者于3月10日经至，血色紫暗，量不多，有小血块，小腹痛，大便每日2次，余症减轻。

上方加当归15g，川芎10g，香附15g养血活血，理气调经。6剂，水煎服，日1剂。

三诊：2011年3月18日。

患者大便正常，余症基本痊愈。予逍遥丸服1周。如此共调3个月经周期。月经正常，泄泻及诸症悉愈。

随访半年，经行未再腹泻。

按：患者素体脾虚，平时易怒。经行之际，肝血益虚，肝气易旺，木克脾土，脾虚失运，水湿不化，而致经行泄泻，肠鸣，腹痛；肝气不疏，则两胁及乳房胀痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦细均为肝郁脾虚之征。

方中四逆散疏肝理脾；四君子汤加陈皮、木香、砂仁、生姜健脾益气，理气和胃，化湿止泻。全方共奏疏肝健脾、祛湿止泻之功。逍遥丸疏肝解郁，健脾养血，俾肝气舒畅、脾气健旺，自无经行泄泻之虞。

正乃《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之谓。