八、经间期出血

1.张某，女，33岁，2013年4月26日初诊。

患者两次月经中间阴道流血4～5日净半年余。月经4～5/28日，末次月经4月13日，今阴道流血2日，量少，色红，质稍稠，伴有头晕腰酸，五心烦热，夜寐不安，尿黄便干。舌质红，脉细数。

诊断：经间期出血。

辨证：肾阴虚，冲任不固。

治法：滋肾养阴，固冲止血。

方药：两地汤加味。

生地黄15g，玄参12g，地骨皮12g，麦冬12g，阿胶12g（烊化），白芍15g，炒酸枣仁15g，茯神15g，山药15g，女贞子12g，旱莲草15g，甘草6g，盐杜仲15g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2013年5月2日。

上方服至3剂，阴道血止，余症亦减。

上方加砂仁6g（后下），9剂，水煎服，日1剂。

三诊：2013年5月12日。

患者诸症悉平。服六味地黄丸2周。

随访半年，经间期未再出现阴道流血，余症痊愈。

按：患者房事不节，阴精耗损，至经间氤氲之时，相火妄动，损伤阴络，冲任不固，故阴道出血，量少色红，质稍稠；阴虚则内热，故五心烦热；精血不足，脑髓外府失养，故头晕腰酸；虚热扰心，则夜寐不安；阴津亏虚，故尿黄便干。舌质红，脉细数均为阴虚火旺之象。

方中增液汤滋阴降火；地骨皮、女贞子、旱莲草滋肾阴，退虚热且止血；阿胶滋肝肾，补血止血；白芍柔肝敛阴；山药、砂仁、甘草健脾益肾，理脾和中；盐杜仲补肾固冲止血；炒酸枣仁、茯神养心安神。全方共奏滋肾养阴、固冲止血之功。俾阴液充盈，相火静谧，冲任固，经间期无阴道出血之虞，阴虚诸症亦随之而愈。

2.万某，女，37岁，2013年8月13日初诊。

患者经间期出血1年余。末次月经7月29日，今阴道流血3日，血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多，色黄，有异味，小腹时痛，神疲乏力，胸闷烦躁，周身酸楚，纳呆腹胀，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡细。

诊断：经间期出血。

辨证：湿热损伤冲任。

治法：清热利湿，固冲止血。

方药：丹栀逍遥散合二妙丸加减。

当归15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术12g，甘草6g，牡丹皮15g，栀子10g，黄柏10g，苍术12g，薏苡仁30g，小蓟15g，乌贼骨15g，泽泻15g，车前子20g（包煎）。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2013年8月19日。

服上药4剂，出血止，余症减轻。

上方加白豆蔻10g（后下），陈皮12g，12剂，水煎服，日1剂。

三诊：2013年8月31日。

患者已无不适。服加味逍遥丸1周。

按上方治疗3个月经周期，病愈。

按：湿热蕴结于体内，值经间氤氲之时，相火妄动，扰动经室胞宫，以致阴道出血。湿热与血搏结，故血色深红，质黏腻；瘀滞不通，故小腹痛；湿热下注，带脉失约，故带下量多，色黄有异味；湿热熏蒸，气机不畅，故胸闷烦躁，纳呆腹胀；湿邪阻络则神疲乏力，周身酸楚。舌红，苔黄腻，脉濡细均为湿热之象。

方中苍术、白术、黄柏、栀子、薏苡仁、车前子、泽泻、茯苓健脾利湿清热；柴胡、白豆蔻、陈皮、甘草疏肝理气，化湿和胃；当归、白芍、牡丹皮养血清热和血；小蓟、乌贼骨清热凉血止血。全方共奏清热利湿、养血止血之功。俾湿去热清，血凉和，冲任固，经间期出血自愈，余症悉平。

3.翟某，女，30岁，2012年6月12日初诊。

患者经间期阴道出血7～8个月。素有痛经史。月经4～5/33～35日，末次月经5月29日，血色暗有块，小腹疼痛。今阴道流血2日，量时多时少，色紫黑有块，小腹刺痛，情志不舒，烦躁易怒。舌质略暗，脉弦细。

诊断：经间期出血，痛经。

辨证：瘀血阻滞，血海失司。

治法：化瘀止血。

方药：逐瘀止血汤加减。

生地黄15g，大黄10g（后下），赤芍15g，牡丹皮15g，当归尾15g，枳壳15g，桃仁10g，香附15g，甘草6g，炒五灵脂10g（包煎），炒蒲黄15g（包煎）。4剂，水煎服，日1剂。

二诊：2012年6月16日。

服药后，下血块较多，腹痛止，今日阴道流血止，但腰酸痛。

上方减赤芍、炒五灵脂、炒蒲黄、大黄，加茜草15g，乌贼骨15g，白芍15g，盐杜仲15g，川续断15g，菟丝子30g，柴胡10g。6剂，水煎服，日1剂。

三诊：2012年6月22日。

服药后，已无不适。服逍遥丸合大黄虫丸1周。

四诊：2012年6月29日。

6月29日经至，血量可，血块较前减少，小腹胀痛。

以桃红四物汤合失笑散加减，5剂，水煎服，日1剂。

随访半年，经间期出血愈，月经正常。

按：患者素情志不畅，由气滞导致瘀血，值经间氤氲之机，阳气内动，瘀热相搏，伤及血络，血不循经，血海失固以致出血，血色紫暗，夹有血块，血量时多时少。瘀阻胞脉，故小腹刺痛；瘀血内阻，气机不畅，故情志不舒，烦躁易怒。舌质暗，脉弦细均为瘀血之征。

方中当归尾、赤芍活血化瘀；生地黄凉血止血；桃仁、大黄活血泄热祛瘀；牡丹皮凉血散瘀活血；失笑散化瘀止血止痛；四乌贼骨一藘茹丸凉血化瘀止血；白芍、甘草、柴胡、枳壳、香附柔肝疏肝，理气止痛；川续断、盐杜仲、菟丝子补肝肾，固冲任。全方共奏活血化瘀、理气止痛、凉血止血之功。瘀血去，血循经，冲任固，出血止，余症愈。