十二、辨机论治与整体观念

整体观念，是中医学关于人自身的完整性，以及人与自然、社会环境的统一性认识［20-21］。整体观念源自古代哲学“天人相应”思想。中医学理论认为，人体是由多层次结构组成的有机整体，人体的各部分，包括脏腑、形体、孔窍之间相互关联紧密，它们在结构上密不可分，功能上相互协调，病理上互相影响；同时，人体与自然界也是一个统一的整体，人类是自然界的产物，自然界存在的阳光、水、空气等，构成了人类的生存环境，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境的影响；人体与社会环境之间也是一个统一整体，个体的人不但生活在自然环境中，也生活在由形形色色的人构成的复杂的社会环境中，而成为社会性的人，不同的社会环境、社会活动，直接影响人的七情六欲，造成人体心理、生理乃至病理的变化。因此，我们在认识和分析疾病时，应从整体出发，分析全身脏腑、气血津液、阴阳的偏盛偏衰状态和动态变化，注重自然环境、药毒等多方面外部因素对个体的影响，避免“一叶障目，不见泰山”。如《素问·咳论》之经典论述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出肺系病变是导致咳嗽的直接原因，但我们要清楚地知道，肺外他脏受邪后传肺也可引起咳嗽，或六腑又传五脏亦可导致咳嗽［22］，故而在治疗时，不仅要宣肺止咳，更要着眼全身脏腑、气血津液之变化，从整体观入手，综合分析，选择最有效的治疗手段。

辨机论治的提出是基于对整体观念的深刻认识，或者说辨机论治的思想是扎根于中医整体观，以整体观为基石的。辨机论治总结十三种病机，初始病机、衍生病机、对证病机、共通病机、体质病机、时空病机、环境病机、兼夹病机、药毒病机、杂合病机、对症病机、局部病机、微观病机，涵盖疾病的发生发展的全过程，以及个体因素、外部因素等多方面影响因素，将“个人-疾病-外部环境”作为一个整体，综合评估，从而制定出最佳的治疗方案。因此，整体观念是辨证论治的理论基础，辨机论治是整体观念在临床实践中的突出体现。