三、功能康复

康复医学是一门以功能为中心的医学，又称“功能医学”或“障碍医学”。它以功能障碍者为研究对象，着眼于功能和能力的恢复，目的在于最大限度地恢复受损功能，发掘潜在功能，恢复障碍者的生活和职业能力。中医康复学也应始终以功能为导向，在积极治疗病因、逆转病理、消除症状的同时，致力于保存、改善和恢复患者的身心功能，在整体观、辨证观的指导下进行康复辨证，采取包括针灸、推拿、中药内外治法及运动疗法等，达到运动、感知、心理、语言、交流、职业活动和社会生活等多方面功能的恢复，最大限度地发挥其潜在能力。

功能康复原则包括加强或恢复脏腑组织功能、增强或恢复生活及职业能力两方面。

1.加强或恢复脏腑组织功能　人体是一个以五脏为中心的由若干脏腑、形体、官窍构成的有机整体。任何外在组织器官的功能失常，都是内在脏腑功能失调的外在表现。例如，骨质疏松症表现为疼痛、骨折和躯干的变矮、驼背畸形，但病机却在脏腑，多由肾阴亏虚、肾阳虚损、肾精不足或脾气虚衰所致；小儿脑瘫表现为运动障碍和姿势异常，伴见智力、言语、视听觉等障碍，根源却是脏腑亏虚，多为肾精不足、肝肾亏损、心脾两虚等所致。可见，任何局部组织器官的功能失常都不能仅从局部着手，而应从整体出发，着眼于内在脏腑组织的功能失调进行康复治疗。而且处于康复阶段的患者，大多存在病后余邪未尽、正气亏虚、脏腑组织功能尚未完全恢复正常的情况。这就要求在康复医疗中，重视患者气血不足、心脾不足、肝肾亏损、肾精亏虚的病理特点，采取综合措施，尽快恢复脏腑组织的正常功能，促进患者身心功能的改善和恢复。

2.增强或恢复生活及职业能力　从康复医学的角度看，恢复的功能除了脏腑组织的生理功能之外，更重要的是指在日常生活和职业工作中，为了达到一定目标而可以调控的行为或行动，即患者的日常生活能力及职业能力。也就是说，康复医学不单纯是从器官和组织的水平看功能活动，更主要的是从个体生活、家庭生活、社会生活、职业能力方面看人的功能活动。恢复日常生活能力主要是指通过多种功能训练恢复日常生活活动所必需的基本动作和技巧，包括衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动等所必需的基本活动。恢复职业能力主要是指通过功能训练，恢复患者职业工作所必需的体力、技能、智能及心理等方面的能力。

在康复过程中，患者日常生活能力训练的项目主要有更衣、进食、如厕、洗漱、修饰、整理床铺、打电话、阅读、书写、识别环境标志、购物、备餐、使用家具和环境控制器、室内外行走、轮椅上运动和转移、上下公共汽车等。职业能力训练项目可因职业的不同而异，包括体力、技能、智能和心理四个方面的训练。体力方面按肌力和肌肉耐力、心肺功能、关节活动能力、视力、听力等项目训练；技能方面按各种基本技能、反应性、协调性、平衡能力及所从事职业技能等项目训练；智能方面按判断力、理解力、记忆力和语言能力等项目训练；心理方面按兴趣、意志、毅力和自制力等项目训练。

进行功能训练时，应根据年龄、职业、兴趣爱好以及患者的具体情况因人制宜。对中青年患者应重点训练其参加社会生活和工作、学习的能力；对年幼的患者应重视进行发育、学习和对就业有利的训练；对体力劳动者要重视肌力、肌肉耐力及关节活动功能的训练；对脑力劳动者应重视智能方面的训练。通过适当有效的功能训练，使患者的功能得到不同程度的改善，能够灵活利用和强化残存能力，发挥潜能，参与社会生活。