第二节 戴（脱）手套/口罩/帽子
为保护护理员和患者，避免感染和交叉感染，应加强手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、口罩、帽子、隔离衣等防护用品。
一、手套、口罩、帽子的使用目的
1.手套
能够防止病原微生物通过护理员的手传播疾病和污染环境。
2.口罩
能阻止对人体有害的可见或不可见的物质吸入呼吸道，也能防止飞沫污染无菌物品或清洁物品，包括外科口罩和医用防护口罩。
3.帽子
可以防止护理员的头屑飘落、头发散落或被污染，分为一次性帽子和布制帽子。
二、实践部分
（一）戴、脱手套
1.戴手套操作步骤，见图1-4-10。
图1-4-10 戴手套
（1）洗手并干燥，选择尺码合适的清洁手套。
（2）一手捏住一只手套的反折部分。
（3）另一手对准五指带上手套。
（4）戴好手套的手指插入另一只手套的反折部分。
（5）将另一只手戴上手套。
（6）翻转手套反折部分，如着长袖工作服须包裹住工作服袖口处。
2.脱手套操作步骤，见图1-4-11。
图1-4-11 脱手套
（1）用戴着手套的一只手拇指和示指捏住另一只手套的反折部分外面，顺势翻转至手套内面并脱下。
（2）将脱下手套的手大拇指伸进另一只手套内侧，顺势翻转至手套脱下，并包裹住已摘下的手套。
（3）捏住手套内侧将手套丢弃至医用垃圾桶内。
（4）洗手。
3.注意事项
（1）护理员接触患者血液、体液、分泌物、呕吐物及污染物品时应戴手套。
（2）如手套出现破损或可疑污染时应立即更换。
（3）戴手套不能替代洗手，必要时进行卫生手消毒。
（4）在护理下一位患者之前应重新洗手更换手套。
（5）脱手套时避免强拉，注意不要污染双手。
（6）脱手套后应洗手。
（二）戴、脱口罩
1.戴外科口罩操作步骤，见图1-4-12。
图1-4-12 戴外科口罩
（1）洗手。
（2）取出一次性外科口罩，分辨内外面，通常有颜色的一面朝外，白色的一面朝向自己，鼻夹端朝上。
（3）将口罩罩住鼻、口及下巴，将挂耳式系带分别挂于左右耳后；如为头颈式系带将下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。
（4）一手捏住鼻翼端，一手捏住下颌端，分别向上下方向将口罩的褶皱展开，使口罩将鼻、口和下巴完全覆盖。
（5）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。
（6）检查闭合性。
2.戴医用防护口罩操作步骤，见图1-4-13。
图1-4-13 戴医用防护口罩
（1）洗手。
（2）按面型选择合适型号，一手托住口罩，有鼻夹的一面背向外。
（3）将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部紧贴面部。
（4）用另一手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。
（5）将上方系带拉过头顶中部。
（6）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹。
（7）将双手完全盖住口罩，快速呼气，检查密合性，如有漏气应调整鼻夹位置。
3.脱口罩操作步骤，见图1-4-14。
（1）洗手。
（2）挂耳式：双手分别从耳后取下系带。头颈式：先取下颈部的系带，再取下头顶的系带，注意不要接触口罩污染面。
（3）用手指仅捏住系带处，将口罩丢入医疗垃圾袋内。
（4）洗手。
4.注意事项
（1）不应只用一只手按压鼻夹。
（2）口罩潮湿、有异味或受到患者血液、体液、分泌物污染后，应立即更换。
（3）护理免疫功能低下的患者时应戴口罩。
图1-4-14 脱口罩
（4）一定要尽量使口罩与面部有良好的密合。
（5）脱口罩前后应洗手。
（三）戴、脱帽子
1.戴帽子操作步骤，见图1-4-15。
图1-4-15 戴帽子
（1）洗手。
（2）按头围尺寸选择合适大小的帽子，将折叠的帽子展开，帽沿须遮盖住前后发际线及两侧耳朵上方，佩戴后应包裹住所有头发，并且不遮挡视线为宜。
2.脱帽子操作步骤，见图1-4-16。
图1-4-16 脱帽子
（1）洗手。
（2）双手伸进帽子耳后两旁的内侧边缘，将帽子内面朝外取下。
（3）取下后的帽子丢至医疗垃圾袋内。
（4）洗手。
3.注意事项
（1）头发较长者戴帽前应将头发束好，便于将头发全部扣进帽子内。
（2）戴帽子时注意双手不接触面部。
（3）被患者血液、体液污染时，应立即更换。
（4）布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子不得重复使用。
（5）脱帽子前后应洗手。
（四）环境及物品的清洁与消毒
1.擦拭消毒
（1）操作步骤
1）洗手，戴口罩、手套。
2）按要求配制准确浓度的消毒液，地面消毒采用400～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用时间30min；物体表面消毒采用同地面或用1 000～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。
3）将清洁、干燥的地巾或布巾放入消毒液中浸湿，拧干。
4）用地巾擦拭地面，用布巾分别擦拭床旁桌、抽屉、床旁椅、床栏、呼叫器按钮等患者和医务人员手频繁接触的物品表面。
5）30min后，应用清洁的地巾或布巾再次清洁地面或物品表面，清除残留消毒剂。
6）将清洗干净后的地巾或布巾于日光下晾干、暴晒、消毒备下次使用。
7）脱手套、口罩，洗手。
（2）注意事项
1）消毒剂须现配现用，保证有效的消毒液浓度。
2）如遇物品表面或地面受到患者血液或体液等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。
3）布巾与地巾应分区使用。
4）凡医护人员开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗结束后，应立即实施环境清洁与消毒。
5）应遵循先清洁、后消毒的原则。
2.床单位、被服类终末消毒
（1）操作步骤
1）洗手，戴口罩、手套。
2）撤污被服：病室内无患者进食或有创治疗，撤去病床上污被服，放入污衣袋内。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法。
3）擦拭床单位：用消毒液擦拭床旁桌椅、抽屉、储物柜及病床等。
4）床上用品消毒：床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒、紫外线灯照射或臭氧消毒机消毒。
5）环境清洁：通风换气不少于30min。
6）脱手套、口罩，洗手。
（2）注意事项
1）严禁在病室内清点污衣被。
2）传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理。
3.浸泡消毒
（1）操作步骤
1）洗手，戴口罩、手套。
2）配制消毒液：按要求正确配制消毒液，擦拭布巾应浸泡在250mg/L有效氯消毒液中，地巾应浸泡在500mg/L有效氯消毒液中。
3）浸泡：浸泡过程中，应使物品完全浸没在消毒液中。
4）浸泡时间：布巾和地巾均浸泡30min。
5）取出并冲洗：消毒结束后，取出物品用清水冲净物品表面残留的消毒液，晾干备用。
6）脱手套、口罩，洗手。
（2）注意事项
1）物品在浸泡消毒前应去除污渍，清洗、晾干。
2）消毒剂须现配现用，保证有效的消毒液浓度。
3）若浸泡过程中又加入新的消毒物品，应重新计算消毒时间。
4.紫外线消毒
（1）操作步骤
1）洗手，戴口罩。
2）灯管清洁：每周用酒精布巾擦试一次，去除灰尘和污垢，干燥后使用。
3）悬吊式或移动式直接照射消毒：灯管吊装高度距离地面1.8～2.2m，照射时间≥30min。
4）空气及物体表面进行消毒：遵循生产厂家的使用说明。
5）做好防护：消毒期间通知相关人员远离病室，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。
6）消毒完毕：关闭紫外线灯，开窗通风30min。
（2）注意事项
1）紫外线光源不能直接照射到人。
2）采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。