第六案　和解肝胆枢机治愈黄疸案

患者　郭某　女　62岁

初诊：

1994年1月14日

主诉：发热11天。

现病史：患者11天前开始发热，恶寒阵阵，午后著，体温最高达39℃，胃脘胀满牵及胸胁，食欲不振，3天后，皮肤及结膜黄染，小便深黄，大便干黑色黄，北京酒仙桥医院查B超提示：肝内外胆管扩张（总胆管内结石梗阻），予对症治疗，无显效。夜寐欠安，无恶心，无呕吐，血清总胆红素90.6μmol/L，谷丙转氨酶105U/L。

既往史：30年前患“黄疸性肝炎”，已治愈，5年前行“胆囊摘除术”，半年前患“脑出血”，后遗右侧肢体运动障碍，否认药物过敏史。

个人史：月经，孕5胎，足月顺产3男1女，小产1胎。

查体：苔白厚，脉沉弦滑。

诊断：中医：阳黄

西医：总胆管内结石梗阻？

辨证：湿热内蕴，土木失和，久郁生热，发为黄疸（阳黄）。

治法：和解肝胆，利湿退黄。

7剂，水煎服

二诊：

1994年1月21日

服上药后，黄疸明显减轻，自觉周身较前有力，纳谷欠馨，恶寒阵阵消失，未发热，胃脘、左胁胀痛减，右胁痛减，大便日行3～4次，脉沉滑，舌苔略白。

诊治同前，守方加减。

7剂，水煎服

三诊：

1994年1月28日

1994年1月26日复查B超提示：上升性胆管炎，胆囊壁增厚，肝内胆管积气。

1994年1月27日复查胆红素44.5μmol/L，黄疸较前减轻，右胁仍有不适感，纳少，大便日行4～5次，为水样便，小便尚调，轻咳，舌苔略白，中微黄，脉略弦细。

7剂，水煎服

四诊：

1994年2月4日

服药后无明显不适，两胁胀痛好转，食欲不振，大便时溏，周身乏力，精神欠佳，睡眠欠佳，右手指关节痛，苔略白，脉略弦细。

14剂，水煎服

五诊：

1994年2月25日

服药后，诸症好转，现咳嗽，右上肢抬举无力，痰多，易咳吐，大便正常，脉沉滑略弦，舌苔前部薄黄根部黄厚。

14剂，水煎服

六诊：

1994年3月11日

3月10日复查胆红素5.2μmol/L，乙肝表面抗原（-），谷丙转氨酶20U/L，麝香草酚浓度试验均正常。

近2日胃脘、胸胁未发生胀满疼痛，手上抬较前增高，手指屈伸较前灵活，唯有腿麻木，自觉舌麻，右侧头痛时作，手指关节痛。脉沉滑，苔薄白。阳黄已愈，仍守前方，重用活瘀通络息风之品预防中风。

14剂，水煎服

【按】　此患者系“黄疸病”，考虑系由于总胆管内结石梗阻造成（B超证实），焦老师并没有一味采用利胆排石、退热等法，而是着眼于本痛乃湿热内蕴，土木失和，久郁生热，发为阳黄，实为肝胆少阳枢机不利所致，因而仍采用和解肝胆枢机之法，佐以利湿除黄，故服药50剂左右症状皆除，且B超复查亦仅提示胆管炎、胆囊壁增厚，而未再见结石梗阻之征象。