自拟定眩汤治疗颈性眩晕

【作者小传】李柱，男，53岁（1962年11月出生），主任医师，硕士生导师，现任中华中医药学会脑病专业委员会委员、开封市中医药学会中西医结合脑病专业委员会副主任委员。1985年毕业于河南中医学院中医系，在河南省开封市中医院从事中医脑病临床30年，擅长治疗中风、各种头痛、顽固性失眠、眩晕、面瘫、三叉神经痛、癫痫、痴呆等常见病。出版专著4部，发表论文25篇。

【药物组成】西洋参7g，天麻9g，川芎12g，丹参12g，胆南星6g，葛根10g，珍珠母30g，全蝎6g。

【适应证】颈性眩晕。

【注意事项】肝阳上亢型加白菊花12g，夏枯草12g，白芍18g，清气不升型加补中益气汤，痰浊壅盛加胆南星9g，石菖蒲12g，白术9g。

【应用小结】以本方治疗110例病人（均服定眩汤加减治疗）：痊愈54例，显效者31例，好转者21例，无效者4例。

【方药来源与特点】经验方。基于眩晕的成因，前人论述颇多，如有“无痰不作眩”“无虚不作眩”等。通过对114例病例的观察可看出：本病以清气不升或痰浊壅盛两型占比例较大，且颈性眩晕在辨证上还有以下特点：

1.从眩晕性质看，大多数患者表现为真性眩晕的旋转感和动摇感，由于风性主动，故此类眩晕符合中医辨证“风邪作祟”的特点。

2.此类眩晕绝大多数（94.5%）有血瘀证表现，且平均病程较长，病久多瘀，故宜从瘀辨证。

3.大多数患者有心神不宁和颈项僵硬不适的表现。

鉴于以上辨证特点，故在治疗用药中除按一般中医辨证确定治则，遣方用药外，还应根据颈性眩晕的辨证特点应用如下药物：①根据本病多为“风邪作祟”，故于每方中必用天麻以祛风。②根据多有血瘀见症而从瘀论治，故于每方中必用川芎等活血药。③根据多有颈项僵硬不适而均用解肌祛风之葛根。④根据多有心神不宁表现而选用安神之品如夜交藤，柏、枣仁，远志等。另外，根据现代药理研究，证明天麻、川芎、葛根等药有增加脑血流量的作用，故而将这些药物用之于脑供血不足的颈性眩晕也是适宜的。

【病案举例】

病案一：冯某，男，65岁，症见眩晕。表现为视物晃动，两眼昏花，头脑不清醒，过劳则发，动则加重，活动颈部加重，颈部酸沉，有颈椎病病史。伴见面色无华，心悸懒言，倦怠乏力，舌质淡、有齿印，苔薄白，脉细无力。诊断：颈性眩晕（清气不升型），给予定眩汤加炙黄芪30g，党参15g，陈皮10g。随诊加减20剂后症状消失。

病案二：李某，女，48岁，肥胖，症见眩晕。表现为天旋地转，头重如裹，伴见恶心欲呕或呕吐，胸闷纳差，身困倦怠，舌苔白腻，脉弦滑，有颈椎病史。近一月绣十字绣后病情加重。诊断：颈性眩晕（痰浊壅盛型），给予定眩汤加胆南星9g，菖蒲12g，白术9g，远志10g。嘱停止刺绣，7剂口服，症状消失。

病案三：王某，男，56岁，平素性情急躁，有颈椎病史，就诊时症见视物旋转，晃动，头重脚轻，伴见耳鸣，头痛目胀，急躁易怒，少寐多梦。舌质红，少苔，脉弦。诊断：颈性眩晕（肝阳上亢型），给予定眩汤加白菊花12g，夏枯草12g，白芍18g，地龙10g，黄芩10g。随诊加减，半月后，症状明显好转。

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