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193.钩藤熄风汤(张云鹏经验方)
来源:
自拟方。
组成:
钩藤30g(后下)，天麻10g，石决明30g，川牛膝15g，黄芩20g，珍珠母30g，黑芝麻30g。水煎服，每日1剂。
功用:
平肝潜阳，补益肝肾。
方解:
本方由天麻钩藤饮化裁而来，《本草纲目》云：“天麻，乃肝经气分之药。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于木。”故天麻入厥阴之经而治诸病。天麻与钩藤同用具有平肝息风之效，用以为君；石决明性味咸平，功能平肝潜阳，与天麻、钩藤合用，加强平肝息风之力，牛膝“走而能补，性善下行”，引血下行，共为臣药；黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰；珍珠母安神定志；黑芝麻补益肝肾，滋水涵木。诸药合用共达平肝息风，育阴潜阳之功。
主治:
眩晕(中医病名)，高血压(西医病名)。
临床应用及加减化裁:
适用于肝阳上亢、肝风内扰之高血压，常见头晕、头痛、耳鸣、心悸、胸闷、口干口苦、腰酸、夜寐不安、大便欠畅，舌质红，苔薄少，脉弦或弦细或弦紧。患者常伴有眼底动脉病变、高脂血症、高胆固醇血症等。
加减化裁：口苦烦躁、舌质红绛甚者，可酌加龙胆草6～10g；头项强痛者，重用葛根30g；筋惕肉跳者，可酌加全蝎3g、蜈蚣1条。
验案举要:
金某，男，57岁，2001年9月4日初诊。主因头晕头痛加重1周来诊。患者有高血压病史10年，血压波动于180～205/110～120mmHg，经常头晕头痛，1周来加重，且伴手足麻木，耳鸣，口干。舌质红，苔薄白，脉细偏弦。测血压180/110mmHg，心率84次/分，律齐。眼底动脉硬化Ⅱ级。实验室检查：血胆固醇6.0mmol/L(正常值3.0～5.7mmol/L)，甘油三酯3.8mmol/L(正常值0.5～1.7mmol/L)。中医诊断：眩晕，证属肾水不足，肝木偏亢。西医诊断：高血压Ⅱ期，高脂血症。治以滋水涵木，降火潜阳。处方：钩藤30g(后下)，天麻10g，石决明30g，川牛膝15g，黄芩20g，珍珠母30g，黑芝麻30g，桑椹子15g，女贞子30g，葛根30g。每日1剂。
随访：上方服用1个月后，眩晕、头痛、肢麻均消失，耳鸣口干减轻，舌质红改善，脉弦得缓。血压稳定在135/90mmHg。复查血胆固醇4.2mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，均较治疗前改善。
注意事项:
忌烟酒，少食辛辣食物，避免情绪波动和劳累。
参考资料:
[1]张云鹏.中国百年百名中医临床家丛书———张云鹏[M].北京：中国中医药出版社，2002：43.
[2]陈理书，杨悦娅.张云鹏从肾论治杂病经验举隅[J].山西中医，1999，15(2)：9-10.
(整理者:周晴;审阅:冯兴华)