15 胃癌的癌前病变和癌前疾病分别指的是什么？

胃癌的癌前病变是一个病理学概念，包括肠上皮化生和非典型增生，它们本身不具备恶性特征，是从正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。

（1）肠上皮化生：胃黏膜肠上皮化生简称肠化生，指的是胃黏膜上皮转变为肠黏膜上皮的过程，长期肠上皮化生可以增加胃癌发生的危险性。

（2）非典型增生：胃黏膜上皮的非典型增生，主要是细胞的过度增生和偏离正常的分化，在结构和功能上部分地丧失了原组织的相似性。

临床上把非典型增生分为轻、中、重度，非典型增生容易发生癌变，癌变过程为正常胃黏膜→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌，癌变率为5%～10%。

癌前疾病指的是慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃等。癌前疾病的病理常有癌前病变的存在。

（1）萎缩性胃炎：胃癌的发生与萎缩性胃炎病史长短及严重程度有关。萎缩性胃炎发生时，胃黏膜功能和结构异常，胃内pH值升高，细菌量增加，特别是存在硝酸盐还原酶阳性细菌，可以合成致癌的硝基化合物，癌变率可达10%。

（2）胃溃疡：溃疡活动期胃黏膜反复发生糜烂，反复破坏和再生后可能发生癌变，癌变率低于3%。

（3）胃腺瘤：直径大于2cm的胃腺瘤应尽早在内镜下予以切除。

（4）残胃：残胃癌一般发生在手术后10～20年内，一般发生在吻合口胃侧，癌变率可达0.3%～10%。