第三章　血液透析基础知识

第一节　概　　述

血液净化(blood purification,BP)是指采用物理、化学和生物的方法清除血液中的致病物质,达到净化血液的目的,包括一组技术,主要用于肾脏疾病的治疗,也用于中毒、肝衰竭及自身免疫性等疾病的治疗。血液净化技术种类与临床应用指征见表3-1-1。

表3-1-1　血液净化技术种类与临床应用指征

血液透析(hemodialysis,HD)于20 世纪40 年代用于临床,20 世纪60 年代开始被广泛应用于终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)治疗,是目前最常用的血液净化疗法,也是器官功能替代最成熟的范例。肾衰竭患者可以依赖透析治疗而获得长期生存,并有较高的生存质量,可以返回社会和工作岗位。

血液透析的方法是将血液引出体外,经带有透析器的体外循环装置,血液与透析液借半透膜(透析膜)进行水和溶质的交换,血液中水和尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾和磷等进入透析液而被清除,而透析液中碱基(如HCO₃^-)和钙等则进入血液,从而达到维持水、电解质和酸碱平衡的目的。

我国于20 世纪50 年代临床应用血液透析救治急性肾衰竭(1956 年,复旦大学附属中山医院,原上海第一医学院和上海医科大学附属中山医院),20 世纪70 年代随着国产血液透析机的研制成功(1973 年,复旦大学附属中山医院)和国外血液透析机进入我国,逐渐用于慢性肾衰竭的长期维持性透析治疗。近年来,随着我国经济的迅速发展和医疗支付政策的改善,我国血液透析发展极为迅速,较大规模的透析中心相继建立,血透人数显著增加。但与发达国家相比,我国血液透析患者的长期存活率和生活质量尚存在一定差距;因经济发展不平衡,透析技术还存在较大的地域差距;血液透析医师、护士、工程技术人员的专业技术和管理水平参差不齐。这些均是我国血液透析治疗领域急需解决的课题。