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七、常用检查及治疗项目医保报销相关事项(自费项目问题)
1.白蛋白:应用白蛋白前3d内,血白蛋白<25g/L可以报销,且只能连续应用3d,超过3d的化验结果必须重新检查,请在应用白蛋白的3d内不要复查白蛋白,应用3d后再复查。注意:补充白蛋白的患者出院诊断必须有“低蛋白血症”,否则无论白蛋白多低均不报销。应用适应证为:重症患者白蛋白低于25g/L;肝硬化腹水或胸腔积液患者、癌性腹水或胸腔积液患者白蛋白低于30g/L。
2.丙种球蛋白报销的应用指征:①限儿童重症感染,需由个人负担部分费用;②限工伤。
3.万古霉素、去甲万古霉素:静脉应用为公费,口服为自费。
4.替考拉宁:万古霉素耐药菌感染或万古霉素不耐受(如伴有肾功能不全者)。
5.抗真菌药:伊曲康唑口服溶液限伊曲康唑注射液的序贯治疗,需个人负担费用;伏立康唑(威凡)注射液和片剂限制为重症真菌感染,需个人负担部分费用;卡泊芬净(科赛斯)限工伤保险。
6.奥美拉唑:报销的应用指征为明确的消化道出血(有胃内容物或便潜血阳性结果),反流性食管炎。
7.法莫替丁:诊断消化道溃疡或反流性食管炎才可以报销,否则为自费。
8.静脉营养:原则上只有禁食的患者可以报销,若需要同时应用胃肠营养,需在病程记录原因,否则静脉营养为自费。
9.丙泊酚注射液:手术后的患者应用可以报销,其他镇静均为自费(包括清醒气管插管用)。
10.重组血小板生成素注射液(特比澳)为自费用药(报销只限工伤)。
11.盐酸氨溴索(沐舒坦)注射液:静脉应用每天不超过90mg可以报销,用法为30mg,tid,如需单次应用90mg,需在病程中注明原因(如患者心功能差,需限制液体入量),雾化吸入完全自费。
12.以下常用项目均为自费:病毒六项、CMVPP65、咽拭子及痰液的相关病原体的核酸检查(如咽拭子EB病毒核酸检测)、血同型半胱氨酸、G实验、GM实验、PPD试剂、青霉素皮试液、枸橼酸钾口服液、院内会诊、人工鼻、利多卡因凝胶、文丘里面罩、抗反流尿袋、防压疮气垫床、痰液收集器(应用呼吸机时为公费)。
13.血肿瘤标志物:CEA、CA125、CA199、NSE、AFP、PSA(限男性)、铁蛋白,可以报销,若血中的肿瘤标志物有部分异常时,可以对异常指标进行复查,但不能复查全部指标,否则亦视为自费,胸腔积液肿瘤标志物检查为自费项目。
14.若发现甲状腺病变,需查甲状腺功能,只能开T3、T4及TSH,若开甲功全项为自费。若诊断甲状腺功能亢进症则甲功全项可以报销。
15.请消化科、神经内科等科室会诊后,其建议使用的药物是否为适应证用药需要主管医师明确掌握;若不清楚,一定要及时联系相关科室二线医师确认。
16.陪住费及单间病房住院费均为自费项目,请在入院时签自费协议书。
注意:属于能够报销范围的药品不能签署自费协议书,否则医保部门会按照自费处理。