3.3　鉴别诊断

3.3.1　类风湿性关节炎

其发病特点是多发性、对称性，以关节滑膜病变为主；实验室检查，血沉加快，类风湿因子阳性；X线变化从关节间隙开始，早期因滑膜水肿、充血而使间隙变宽，以后则出现间隙狭窄等。与股骨头坏死病变始发于股骨头有明显区别。

3.3.2　髋关节骨性关节炎

多发生在50岁以后，女性略多于男性，起病缓慢，早期出现患髋僵硬，伴有疼痛或跛行，以晨僵为主；X线片最早表现为微小的骨赘形成，常位于股骨头凹与股骨颈前侧，继而负重区关节间隙变窄，软骨下散在多个小囊样稀疏区，其周围骨质硬化，髋面亦可有类似改变，但无死骨形成，也不发生塌陷。

3.3.3　强直性脊柱炎

股骨头的病变多为强直性脊柱炎的继发改变。90%以上为男性，发病多在15岁以后，20～40岁多见，以腰骶部疼痛为主，挤压或旋转骶髂关节可引起疼痛。X线见骶髂关节边缘模糊、致密，甚至间隙消失；股骨头表现为早期普遍骨质疏松，关节间隙一致性狭窄，软骨下虫蚀样细小囊样改变，破坏区常限于表面骨质，头面可增生变形，但无塌陷。股骨头坏死除髋关节外，其他部位没有变化。强直性脊柱炎患者HLA-B27常呈阳性，而类风湿因子常呈阴性，血沉在活动期明显增快，常伴轻度贫血。

释义

·类风湿性关节炎：是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的自身免疫性疾病。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎,因关节滑膜的炎症、细胞浸润、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节结构破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。类风湿性关节炎发病以小关节为主,也有部分出现髋痛。髋痛可以是类风湿关节炎的局部表现。通常有血沉增快,类风湿因子阳性。因血管翳侵入关节软骨及软骨下,在X线片上出现骨质稀疏。囊性变不仅存在于股骨头下而且波及髋臼,早期即出现关节间隙狭窄,但不出现死骨,呈对称性、多关节损害。在骨隆起部位或关节伸侧有皮下结节形成。临床上通常有低热、肌肉酸痛及关节僵硬。

·髋关节骨性关节炎：临床主要表现为关节疼痛,关节活动受限。体格检查显示关节局部有压痛,严重者肌肉萎缩,跛行,关节主动和被动活动时有摩擦音,并有不同程度的活动受限和肌痉挛。髋关节骨性关节炎的原因有：关节的先天性发育异常、创伤导致的骨折脱位、关节软骨的退变剥脱、关节外畸形引起的关节对合不良及关节不稳定等。

·强直性脊柱炎：是一种以中轴关节慢性炎症为主要表现的自身免疫型疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直,也可累及内脏及其他组织。临床以逐渐出现骶髂关节、脊柱各关节的纤维化及骨性强直为特征,至晚期骨性强直后,病情即不可逆转。关节强直以髋关节多见。有研究发现强直性脊柱炎患者中有31%存在髋关节病变,而且其中有91%为双侧。强直性脊柱炎的髋关节损害,表现为髋关节的疼痛、不适及关节活动障碍。X线片示股骨头及髋臼软骨下骨细小而不规则的骨质破坏和囊性变,关节间隙一致性狭窄,不出现股骨头轮廓的改变,髋臼及股骨头外方骨赘形成,髋臼周边骨质增生形成股骨头内移的深大髋臼改变。