第二章　五脏与五色五味

【原文】是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发（髪）落。此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。五脏之气，故色见青如草玆者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也；青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。色味当五脏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。

【提要】系统地提出五脏与体表的生成关系。

【讲解】“五色”是五脏生成的，观察五色的正常与不正常，可以诊察五脏的状况，特别是反映出五脏藏精的情况。《内经》为什么把心、肝、脾、肺、肾叫“五脏（藏）”，就是因为这些脏藏精。五脏所藏的精气充沛，相应的五色就鲜明润泽，脏精亏损，相应的五色便失其光华。所以人的气色好不好，取决于五脏精气之虚实。这段文献的精神理解透了，临床上是十分有用的，多在临床上观察病人的气色，就可以基本上判断病之预后的情况。

此章开头句的“泣”先解释一下。《灵枢》《素问》中的“泣”字都是错的，应该是“沍”字，通通都应该改正。历来的注家，诠释“泣”是“涩”意，认为“泣”与“涩”是通假字，这个解释没有错，但在中国文献中我始终查不到依据，看来这只是我们医家特殊的理解和解释，因此我同意俞樾《读书余录》中的看法，认为这个“泣”是“沍”字之讹，“泣”与“沍”字形相近，“沍”是“回流”之意，引申为“阻塞”。1972年我在马王堆出土的帛书竹简中发现有这个字，有的地方写成“泣”字，有的地方写作“沍”，所以把这个字改成“沍”是没有问题的，现简化为“冱”。

前面讲了五脏的承制关系，但承制的关系也不能太过，太过了也会发生病变。不仅承制不能太过，五脏相生也不能太过，相生太过也是要发生病变的。这段文献是从病理的角度来讨论五脏相承关系的。

“多食咸，则脉凝冱而变色”，“咸”是水之味，咸过则水气太盛，影响到心阳的温煦功能，肾为心之主嘛，所以脉就凝涩不通了，气色也不好看了。这句话揭示的病机是：水寒太盛，心阳不足，则脉凝冱而变色，属阳虚阴盛之证。

“多食苦，则皮槁而毛拔”，“苦”是火之味，苦味多了则火气盛，皮、毛是肺在体表的反映，火是承制金的，火气太过，伤损肺气，皮、毛就会失其润泽。这句话揭示的病机是：火过燥热，伤损肺之精气，精气不能荣于皮、毛。

“多食辛，则筋急而爪枯”，“辛”是金之味，金气太盛，特别是辛温之气味极易耗散肝之精气，精血不养筋、爪，所以要发生“筋急”“爪枯”的病变。这句话揭示的病机是：辛温太过，耗散肝精，精血不荣筋、爪。

“多食酸，则肉胝而唇揭”，“酸”是木之味，肌肉、唇之四白是脾在体表的表现，酸气太盛即木气太盛，木克脾土，脾之精不能荣于肌肉，不能荣于唇。“胝”就是“老茧”，意思是皮肉失去营养变厚而生茧，津液不营养唇，唇即开裂、干枯。这句话揭示的病机是：肝木之气太过而伤脾土，脾之精气损伤，肌肉及唇失养而不荣。

“多食甘，则骨痛而发（髪）落”，“甘”是土之味，骨、发是肾在体表的表现，土气太盛，特别是湿土之气太盛，克制肾水，肾之精气不能荣于发、荣于骨，特别是“发”还是精血之余，则骨痛、发落。这句话揭示的病机是：湿土之气过而伤肾水，肾伤精损，骨骼、头发失去肾精的营养而骨痛、发落。

以上“此五味之所伤也”均为五脏间承制太过造成的，这些认识是可以指导临床的，在临床中去发挥这些理论。对这段文字的理解不要过于拘泥，如对五味的理解，不要局限于咸、苦、辛、酸、甘，“五味”代表五行之气，五行之气太过，不能正常地承制就要发生病变。

“故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也”，这是从前面的五脏病理又回到五脏生理的论述，这里的“五味”仍然是指五行的特性。“所合”是指味与脏合，如苦合心、辛合肺、酸合肝、甘合脾、咸合肾，这是正常的生理状态。

下面继续讨论五脏之气，“气”是指气色而言。文献是从三个角度来分析的：一是最坏的气色，二是正常的气色，三是如何观察气色。

先讨论“死”色。“色见青如草玆者死”，这是肝的死色，“玆”是言枯死的草，有生命的草应该是青绿润泽之色，草死了就变成青白而干枯，古人称蒲草席为“玆”，蒲席草与其他草不一样，其他的草死后都带黄色，惟有这种草死后是青白色，“白”是金之色，“青”是木之色，青中带白是金克木的气色。“黄如枳实者死”，这是脾的死色，“枳实”的颜色是黄中带黑，“黑”是水之色，“黄”是土之色，黄中带黑，是水侮土的气色。“黑如炲者死”，这是肾的死色，“炲”是指烟筒里的煤烟，黑得像煤烟一样，没有一点润泽气象。“赤如衃血者死”，这是心的死色，“衃血”是坏死了的血，红中带黑色，是水克火的气色。“白如枯骨者死”，这是肺的死色，白得像干枯的骨头。这是五色中之死色，是五脏所藏精气大伤的表现，草玆、枳实、炲、衃血、枯骨，都带有明显的枯象，完全没有精润的气象，若精伤到这个程度，无论何病其预后都不好。陈修园说：“更于黯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。”（《医学实在易》）在临床上，望病人的气色，须以暗、泽来分辨是新病、久病。“暗”是“晦暗”之意，就像很多天没洗脸一样，面色很脏，“泽”是润泽、明亮，如伤风感冒，一般不会出现暗色，慢性病的病人肯定呈现暗色。面色的新旧可以诊断病之急慢，如热性病“湿温”，其色与一般的感冒不一样，带有晦暗之色，因为湿温病是热邪郁积于内损伤津液而致，与外感风寒的气色大不一样。总之草兹、枳实、炲、衃血、枯骨，都是形容精气伤到了极点的气色，要体会其中的精神，虽说不一定都会死，但总是反映出病情的严重程度。

其次讨论“生”色。正常五脏反映出的气色叫做“生”色，即“青如翠羽”“赤如鸡冠”“黄如蟹腹”“白如豕膏”“黑如乌羽”等，“此五色之见生也”，这些是生色，其共同的特点是都带有滋润之象。在临床中主要是辨气色的槁、泽情况，不枯槁而带几分润泽，说明津液还在，即使病很重，但预后还比较好。生色与死色的病机区别要点，就看有没有伤到阴精。有人认为只是温热学家才注重“阴精”。那么伤寒学家就不注重阴精吗？治疗杂病就不需要注重阴精吗？不是这样的，一样的重视，都要善于观察“阴精”的状况。

察颜观色的要点是什么呢？文献说：“生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。”“缟裹”就是关键所在，“缟”是一种白色丝绸，非常精细、纯净、润泽，这里用“缟裹朱”“缟裹红”“缟裹绀”“缟裹栝楼实”“缟裹紫”来描述正常的气色。体会其中的精神，凡是气色者，完全裸露总是不好，可以说是气色之大忌，而以隐隐约约地呈现为好，这是阴精内藏之气色。比如红色，阴精充足的“红”是浅红色，隐约地出现在皮肤之间，俗话说“白里透红”；看那些醉酒人的红色就是充分暴露的。“此五脏所生之外荣也”，这种含蓄的、纯净的、润泽的气色是五脏的气、精充沛的反映，“生”是“养”之意。

五色、五味在五脏各有所宜，这叫“色味当五脏”。白色、辛味，是肺所主之色味；赤色、苦味，是心所主之色味；青色、酸味，是肝所主之色味；黄色、甘味，是脾所主之色味；黑色、咸味，是肾所主之色味。这是基本的规律，通过分辨五色、五味来诊断五脏的状况。五脏色味见于外者，各有所主的不同组织和部位，如“白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。”这样，色之青赤黄白黑、味之酸苦甘辛咸、部之皮脉筋肉骨，构成了五脏之外围系统。这些认识在临床上是大有指导意义的。