第十节　室性期前收缩

①有明显不适症状者，可首先选用β受体阻滞药治疗，根据患者心率、血压、治疗效果调整药物用量。也可选用美西律、普罗帕酮，不应选用器官毒性较大的胺碘酮。对于无心力衰竭、无传导阻滞且心率快者，宜选用β受体阻滞药、美西律、普罗帕酮；心率较慢者，宜选用阿托品等提高心率药，如无效再加用心律平等药。对于伴有心力衰竭或由折返机制引起的室性期前收缩，应积极治疗心力衰竭，可同时选用胺碘酮治疗。对于冠心病伴室性期前收缩，应首选β受体阻滞药。对于洋地黄中毒时发生的室性期前收缩，应首选苯妥英钠治疗。对于发生在病窦综合征的室性期前收缩，应首选人工起搏治疗。

②用于发作频繁、症状明显影响患者生活质量的室性期前收缩。图6-19、图6-20为导管消融治疗右心室流出道室性期前收缩的三维电生理标测及X线。

图6-19　消融右室流出道室性期前收缩的心电图

图6-20　右心室流出道室性期前收缩的消融靶点X线

注：1.室性期前收缩简称室早，是指希氏束以下的异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑矇，且其临床症状与预后并无平行关系。

2.室早可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。室早亦可见于奎尼丁、普鲁卡因胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。

3.正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室早，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于患者本身，即什么样的室早需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。

4.心电图的特征　提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。同一导联内，室早形态相同者为单形性室早；形态不同者称多形或多源性室早。室早与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定（图6-21）。

室早很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室早后出现完全性代偿间歇，即包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期等于两个窦性RR间期之和。如果室早刚好插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，称为间位性室早（图6-22）。

室早可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早（图6-23）。连续发生两个室早称成对室早。

三联律是每两个正常搏动后出现一个室早，图6-24。

5.室性早搏是否需要治疗，可以根据进一步的检查来确定处理方案。对无明确器质性心脏病的偶发室早，一般可不必治疗，予以定期观察。对有明确原因者（如心力衰竭、电解质紊乱、缺氧、心肌缺血、心肌炎、药物中毒等），应以治疗病因为主，不宜盲目使用抗心律失常药。