二十四、孩子腹隆胀痛哭 经皮肾穿造瘘术

在湖北医学院附属第二医院外三区（脑外泌外病区），病床都已住满了病人。晚上9点钟，我正在查房，一个5～6岁的男孩啼哭不止被抱进病房。

立即去看看，放在换药室的检查床上给小孩做体格检查，见小孩腹部隆起，触之左上腹巨大包块，叩之浊音。

晚上急诊做A超检查：报告左肾重度积水。

不用说应该收住院治疗，但病区没有床位，小孩是红安县农村来的，非常同情他们，为了帮助解除疾苦，立刻收住院了，我看到第三个大病房，放置有7张病床，进门处还有空间可以免强增加一个床位，这样病房里病人洗脚的地方都没有，没有办法，只能这样将就点。

直到晚上11点钟，小男孩因为疼痛而不停地啼哭，也影响其他病人睡觉，此时此刻，我诊断是UPJ（先天性肾盂输尿管连接部狭窄梗阻）并重度肾积水。

决定行经皮肾穿造瘘术，凌晨1点钟，就在病区的治疗室，其家人的配合，常规消毒铺无菌孔巾，局部麻醉，在左侧脊肋角区经皮穿刺，先试穿回抽有水，再用Fr10号y型穿刺针经皮肾穿刺，由于张力高压力大，大量肾积水涌流而出，通过侧孔放入Fr8号红色橡皮导尿管，进入约7.0cm，当即引流出肾积水1000ml之多，留置肾造瘘管，小孩安静入睡了。

虽然是凌晨2点钟，我还不能去睡，要写病历，首次病程记录，经皮肾穿刺手术记录，要在24小时完成病历资料等。

第二天上午（星期五），三级医师查房开始，胡主任查到此床，我汇报了上述经过。胡主任问道：昨晚二值班是谁？

王家治主治医师回答：“是我。”

“知道这个新入院的病孩吗？”胡主任问道。

王家治主治医师回答：“不知道。”

我主动接过话题：“凌晨1点钟，我想不便于打扰上级医生休息，所以没有告之上级医师。”

“如果经皮肾穿造瘘术出了问题怎么办？”胡主任又问。

当时没有说不会出问题，我有把握的。

胡主任内心认为我很不错，但表面上不能给予表扬。住院医师不能独立承担医疗风险，必须在上级医师指导下操作，有违规操作之嫌。

四五天后，观察穿刺引流3天无尿液，行左侧病肾切除术。择期手术中，经左上腹切口，手术证实为肾盂输尿管连接处狭窄（UPJ），并发巨大肾积水，肾脏集合系统处在长期高压状态使肾实质变得很菲薄，术中所见经皮肾造瘘8F导尿管末端恰好在肾盂部的最佳引流处。可以说本病例是我最早的经皮肾穿刺造瘘术。