第四章 气阴两虚型糖尿病

◆壮火补虚汤（余绍源方）

【药物组成】 黄芪18g，山药18g，无花粉28g，知母18g，葛根18g，五味子18g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早、晚各1次。

【功效主治】 适用于糖尿病气阳两虚证，其症乏力，头晕、耳鸣，腰酸，口渴尿多，胸闷，心悸，便秘，消瘦，舌质红，苔少，脉沉细无力。

五味子

【方解方义】 壮火补虚汤方中天花粉、知母、麦冬、葛根生津养阴；熟地、山茱萸、枸杞子、黄精滋肾补阴；黄芪、山药、太子参健脾益气；诸药合用共奏养阴益气之功，使脏腑滋润，气血充足则诸症消失。中医药理研究也证实，熟地、山药、枸杞子、黄精、葛根均有较好的降糖作用，丹参、山楂有扩张血管改善微循环、降血脂作用。因此上药共用既可调整糖代谢，又可预防各种并发症的发生，是治疗老年糖尿病较为理想的方药。

【加减应用】 阴阳两虚加仙灵脾，鹿角胶，续断，补骨脂；阴虚热盛加石膏、知母；肺胃阴虚加百合、玉竹、石斛；肺肾阳虚加女贞子，仙茅、菟丝子；兼络脉瘀阻者加丹参，山楂，三七粉（冲）。

【病例详解】 古某，男，66岁。身体乏力腰酸半年，伴口渴尿多6个月，兼见头晕耳鸣，胸闷心悸，便秘，消瘦（体重由65kg降至51kg），舌质红，苔少脉沉细无力。化验：空腹血糖15.3mmol/L，餐后2小时血糖15.8mmol/L,24小时尿糖定量40g，血胆固醇6.6mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，心电图示：冠状动脉供血不足。诊断为老年糖尿病，证属气阳两虚，遂投本方加减益气养阴。处方：山药18g，黄芪18g，天花粉28g，太子参16g，知母18g，葛根18g，熟地18g，山茱萸18g，枸杞子18g，黄精18g，麦冬18g，丹参16g，山楂16g。每日1剂，水煎早晚2次分服。服8剂后，乏力口渴症状减轻，复查空腹血糖9.8mmol/L，服15剂后临床诸症基本消失，大便正常，查空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L,24小时尿糖定量500mg，心电图冠状动脉供血不足较治疗前明显好转。嘱停服汤药后改服六味地黄丸每日2次，每次1丸。

【专家按语】 老年糖尿病以阴虚为发病因素，多见阴虚热盛，阴虚在肺肾，热盛在肺胃；随着疾病的进展及正气的消耗，呈现气阴两虚之证。此时气虚以脾气虚为主，阴虚以肾阴虚为主。因此，气阴两虚是老年糖尿病的病理特点。基于上述认识，故以本方为基本方健脾益气，滋肾养阴，临床随症加减。

【药方引自】 崔颖，余绍源．壮火补虚汤为适用于疗老年糖尿病104例．沈阳中医药，2007,26（6）:26